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繼2月13日赤道幾內亞確認該國首次爆發(fā)馬爾堡病毒病(Marburg virus)后，西班牙巴倫西亞省衛生部門(mén)2月25日報告，當地也發(fā)現西班牙第一例馬爾堡出血熱(MHF)疑似病例，病人本月早些時(shí)間旅居過(guò)爆發(fā)馬爾堡出血的非洲國家赤道幾內亞。病毒兩字時(shí)刻撬動(dòng)人們敏感的神經(jīng)，就在2月14日Nature上刊登了一篇：Marburg virus outbreak: researchers race to test vaccines，討論測試處于不同開(kāi)發(fā)階段的馬爾堡疫苗的可行性。
馬爾堡病毒是馬爾堡病毒病(Marburg virus disease)的病原體，馬爾堡病毒(Marburg virus)和埃博拉病毒(Ebola virus)同屬絲狀病毒科 (Filoviridae)，為單股負鏈RNA病毒。病毒體呈多態(tài)性，有時(shí)呈分支或盤(pán)繞狀，盤(pán)繞成“U”或“6”形狀或環(huán)形。病毒顆粒直徑為80nm，長(cháng)度700-1400nm，表面有突起，有包膜。病毒基因組RNA長(cháng)約19kb，編碼7種病毒蛋白。
Fig 1.Negative-stranded RNA linear genome, about 19 kb in size. Encodes for seven proteins.
馬爾堡病毒(Marburg virus)中心是螺旋核糖核衣殼，由包裹著(zhù)核蛋白（NP）聚合物的基因組RNA組成。與核糖核蛋白相關(guān)的是RNA依賴(lài)性RNA聚合酶（L），聚合酶輔因子（VP35）和轉錄激活因子（VP30）。核糖核蛋白包埋在基質(zhì)中，由主要基質(zhì)蛋白（VP40）和次要基質(zhì)蛋白（VP24）組成。這些顆粒蛋白被源自宿主細胞的脂質(zhì)膜包圍。膜上錨定了一種糖蛋白（GP1，2），從表面凸出7至10nm的尖峰。
Fig2.oFilamentous, greatly variable up to 1400 nm in length. Diameter is about 80nm
馬爾堡病毒病流行病學(xué)以及臨床癥狀
馬爾堡病毒(Marburg virus)潛伏期由2天至21天不等。馬爾堡病毒引起的疾病發(fā)病突然，伴有高燒、嚴重頭痛和嚴重不適。嚴重的水樣腹瀉，腹痛和痙攣，惡心和嘔吐可在第三天開(kāi)始。嚴重的出血表現在癥狀出現后5至7天內出現，致命病例通常有某種形式的出血，往往來(lái)自多個(gè)部位。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現后8至9天之間，通常出現嚴重失血和休克。
在疾病的早期，馬爾堡出血熱(Marburg hemorrhagic fever,MHF)的臨床診斷由于臨床癥狀的相似性而難以與許多其他熱帶發(fā)熱性疾病區分開(kāi)來(lái)。需要排除其他病毒性出血熱，包括埃博拉病毒病，以及瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、立克次體感染和鼠疫。實(shí)驗室確診可通過(guò)不同的試驗進(jìn)行，如抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗、抗原捕獲檢測試驗、血清中和試驗、逆轉錄酶聚合酶鏈反應試驗、電鏡檢查、細胞培養分離病毒等。
馬爾堡早期爆發(fā)以及本次傳播路徑
馬爾堡出血熱最先有記載的爆發(fā)是在1967年的德國馬爾堡，31人染病，病癥亦因此而以該地命名，之后在法蘭克福及貝爾格萊德亦有病例。31名感染者中，25人是直接感染，當中七人死亡。直接染病的人多是因為接觸當地實(shí)驗室內染有青猴病的猴子而致病，故此我國也稱(chēng)其為青猴病病毒。2004-2005年安哥拉爆發(fā)馬爾堡病毒，造成了374名確診患者中，有329人死亡，死亡率將近90%，該病毒在非洲的廣泛傳播。
埃及果蝠被認為是馬爾堡病毒的天然宿主，病毒隨后會(huì )通過(guò)病毒傳播給人類(lèi)。馬爾堡病毒通過(guò)直接接觸(通過(guò)破損的皮膚或粘膜)感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及接觸被這些液體污染的表面和材料(如被褥、衣物)，在人與人，以及人與牲畜之間傳播。
Fig 3. Outbreak history of Marburg virus.
本次馬爾堡病毒傳播路徑：
赤道幾內亞衛生和社會(huì )福利部報告了一些疑似出血熱患者的死亡。
塞內加爾達喀爾巴斯德研究所的一個(gè)樣本經(jīng)實(shí)時(shí)聚合酶鏈式反應(RT-PCR)確認為馬爾堡病毒陽(yáng)性。
累計病例數為9例，包括1例確診病例、4例疑似病例和4例疑似病例。所有病例均已死亡，1例在衛生機構死亡，另外8例在社區死亡。衛生保健工作者中沒(méi)有病例。目前正在對34名接觸者采取后續行動(dòng)。
據世衛組織介紹，以往馬爾堡出血熱疫情致死率在24%到88%之間，具體取決于毒株種類(lèi)和病例管理?，F階段，還沒(méi)有疫苗或抗病毒治療被批準用于治療這種病毒，但支持性護理——口服或靜脈補液——以及對特定癥狀的治療可以提高生存率。目前正在評估一系列潛在的治療方法，包括血液制品、免疫療法和藥物療法。
針對本次疫情世衛組織指出，使用隔離等控制措施可能會(huì )迅速結束赤道幾內亞的疫情，這對居民來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。但針對馬爾堡病毒疫苗，世衛組織在上周早些時(shí)間展開(kāi)討論。已知的所有候選疫苗都是病毒載體疫苗，并且在研疫苗部分已進(jìn)行過(guò)動(dòng)物體（主要是猴子）實(shí)驗，實(shí)驗數據表明都能對馬爾堡病毒病提供強有力的保護。然而數量上只有幾千劑，不能滿(mǎn)足大量實(shí)際接種。故此有專(zhuān)家呼吁，希望能夠盡快在赤道幾內亞政府合作選擇合適的疫苗進(jìn)行試驗用以收集數據應對更大規模的疫情爆發(fā)。
埃博拉、馬爾堡、新冠、猴痘，人類(lèi)一次次面對病毒發(fā)起的挑戰。就像小說(shuō)《血疫》中描述的一樣，高危的病毒會(huì )像獵食者一樣，有時(shí)候會(huì )埋伏很長(cháng)時(shí)間，而后突然暴起襲擊。唯一能拯救人類(lèi)命運的只有相信科學(xué)。
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