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根據中國國家流感中心3月8日發(fā)布的《中國流感監測周報》監測數據，2023第9周，南、北方省份流感病毒檢測陽(yáng)性率持續上升，以A(H1N1)pdm09（季節性甲型H1N1流感病毒）為主、A(H3N2)（季節性甲型H3N2亞型流感病毒）共同流行。2月27日-3月5日共報告720起流感樣病例，近日我國部分地區又出現諾如病毒感染。甲流、諾如病毒這些季節性傳染病的聚集性發(fā)生，也引起了大家的高度關(guān)注。那么，面對來(lái)勢洶洶的季節性傳染病，我們應該如何分辨？
甲型流感病毒(Influenza A virus，IAV)是每年季節性流感的主要病原體，也是全球兒童急性呼吸道感染的重要病毒性病原。它包膜包裹著(zhù)內部遺傳物質(zhì)和蛋白 (RNA，聚合酶復合物，核蛋白)，表面“小刺”主要是兩種糖蛋白，血球凝集素（Hemagglutinin，HA）和神經(jīng)氨酸酶（Neuramidinase，NA）。
甲型流感病毒基因組結構
表面的抗原是流感病毒入侵細胞的武器，通過(guò)HA“抓住”細胞，通過(guò)NA切斷與細胞的結合，去尋找下一個(gè)目標。根據主要HA和NA序列的相似性，甲型流感病毒可分為18個(gè)HA亞型 (H1至H18)和11個(gè)NA亞型(N1至N11)，表面抗原也是亞型命名的根據。
諾如病毒（Norovirus, NV），又稱(chēng)諾瓦克病毒(Norwalk Viruses, NV)是人類(lèi)杯狀病毒科(Human Calicivirus, HuCV)中諾如病毒屬的一種病毒。該病毒病原于1968年首次從美國諾瓦克市暴發(fā)的急性腹瀉患者的糞便中分離出來(lái)。此后，世界各地陸續自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現地點(diǎn)命名，如：Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)和Southampton Virus(SOV)等，先被稱(chēng)為小圓結構病毒（Small Round Structural Virus, SRSV），后稱(chēng)為諾瓦克樣病毒(Norwalk-likevirus, NLV)。經(jīng)過(guò)人們不懈的研究，終于發(fā)現此病毒為一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒，也是引發(fā)急性病毒性胃腸炎（AGE）的主要原因。最終于2002年8月第八屆國際病毒命名委員會(huì )批準該病毒名稱(chēng)為諾如病毒（Norovirus, NV）。而在1995年，中國報道了首例諾如病毒感染，之后全國各地先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。
諾如病毒粒子3D模擬結構
諾如病毒直徑約為26～35nm，無(wú)包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱(chēng)；現有樣本均為急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細胞或組織中培養，也沒(méi)有合適的動(dòng)物感染模型；基因組為全長(cháng)約7.7k的單股正鏈RNA。
新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）是導致過(guò)去3年COVID-19大流行的病原體，是一種新型的β冠狀病毒。最近廣泛流行的主要毒株“地獄犬”XBB.1.5和“雙頭犬”CH.1.1均由奧密克戎亞種BA.2變異株突變或重組產(chǎn)生。
奧密克戎亞種BA.2及其變體
以XBB毒株為例，XBB亞型的變異峰值位點(diǎn)有14個(gè)，其中包括N端結構域（NTD）中的5個(gè)位點(diǎn)，以及受體結合結構域（RBD）中的9個(gè)突變。RBD上的大量突變使XBB亞型毒株獲得了更強的免疫逃逸能力。
XBB毒株突變示意圖
感冒是指由病毒引起的急性上呼吸道感染，根據病原體的不同可分為流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感，如甲、乙、丙三型流感病毒）和普通感冒（病原體多達一百種其他病毒，以鼻病毒、冠狀病毒最常見(jiàn)）。普通感冒常見(jiàn)的致病病原體是人鼻病毒（Humanrhinovirus，HRV）。HRV首次在1956年由Pelon等人用組織培養的方法從普通感冒病人鼻咽分泌物中分離出來(lái)。HRV形態(tài)結構呈球形，直徑為15—30nm?；蚪M是單鏈、正鏈RNA長(cháng)約7500個(gè)核苷酸，其中只有一個(gè)讀碼框，長(cháng)約6500個(gè)核苷酸。
HRV病毒基因結構
一圖看懂四大傳染病區別
對這幾種常見(jiàn)病毒的蛋白結構初步了解后，這幾種病毒有哪些異同點(diǎn)？面對周?chē)?ldquo;感冒”的小伙伴們，我們又如何區分是流感、普通感冒、諾如病毒或者新冠感染呢？其實(shí)，當我們或身邊的家人朋友出現流感樣癥狀時(shí)，最準確的是進(jìn)行病毒核酸或抗原檢測。但其實(shí)，從癥狀上我們也可以初步進(jìn)行判斷。
| 流感 | 普通感冒 | 諾如病毒感染 | 新冠病毒感染 | |
|---|---|---|---|---|
|
病原體 |
甲/乙/丙三型流感病毒 |
鼻病毒/冠狀病毒等 |
諾如病毒 |
新型冠狀病毒 |
|
季節性 |
有明顯季節性 |
無(wú)明顯季節性 |
有明顯季節性 | 有季節性特點(diǎn) |
|
傳染性 |
相對較強 | 相對較弱 | 易感易傳染 | 相對較強 |
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發(fā)熱程度 |
多高熱，可伴發(fā)寒 | 不發(fā)熱或少熱 | 偶現發(fā)熱 | 多高熱或發(fā)熱 |
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癥狀 |
流感呼吸道、全身癥狀為主。起病急，以突然發(fā)熱、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、全身乏力為典型癥狀 |
癥狀大多較輕，高熱、肌肉酸痛、胃腸道癥狀少見(jiàn) | 嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主，也可出現發(fā)熱 | 癥狀十分類(lèi)似于流感，有幾率出現嗅覺(jué)味覺(jué)失靈 |
甲流、感冒、諾如、新冠四大疾病區分
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小普溫馨提醒，針對季節性高發(fā)疾病，尤其對于兒童和老人的重點(diǎn)人群，預防是重點(diǎn)。日常生活要勤洗手，戴口罩，少去人群密集不通風(fēng)場(chǎng)所。如感染甲流后出現嗜睡、高燒不退、嘴唇發(fā)青、呼吸也很困難等這些癥狀，一定要及時(shí)就醫。切莫大意，以為是感冒，就隨便吃藥，延誤治療導致病情加重。
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