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慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是由慢性腎臟?。?/font>chronic kidney disease，CKD）引起的礦物質(zhì)與骨代謝異常綜合征，主要表現為鈣、磷及甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）或維生素D代謝異常，骨轉化、礦化、骨容量、骨生長(cháng)或骨強度異常，以及和/或血管或其他軟組織鈣化。
在美國，超過(guò)78.5萬(wàn)名接受透析或腎移植的患者幾乎都存在CKD-MBD。文獻報道我國91.77%～96.78%的透析患者存在CKD-MBD。骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降導致骨折風(fēng)險升高為特征的骨骼疾病，是CKD常見(jiàn)的合并癥或并發(fā)癥。研究表明，CKD早期即存在骨密度（bone mineral density，BMD）下降，且隨著(zhù)腎損傷進(jìn)行性加重，CKD患者BMD下降更加顯著(zhù)，骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生率均明顯增加：CKD G3～G5期患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為31.8%，CKD G1～G4期和G5期患者髖部骨折的發(fā)生率分別約為4.1%和5.1%。而且低BMD、骨質(zhì)疏松癥及骨折是CKD患者發(fā)生并發(fā)癥或髖關(guān)節手術(shù)后轉入重癥監護室及死亡的風(fēng)險因素。因此，積極防治CKD患者的骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。
研究表明，在CKD患者中，PTH升高促使成骨細胞合成核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL）增加，從而促使破骨細胞分化和活性增強，這可能是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
RANK是一種高度表達于破骨細胞表面的蛋白受體，RANKL則是表達于成骨細胞表面的蛋白受體配體。我們可以理解為：RANK是破骨細胞的一種配飾，RANKL是成骨細胞的一種配飾。RANK與RANKL一旦配對，就會(huì )活化破骨細胞，加快人體骨量吸收。而RANKL抑制劑的作用就是阻止RANK與RANKL配對，RANKL抑制劑先跟RANKL配對了，使得RANK無(wú)法與RANKL再配對，能減少破骨細胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨強度。
地舒單抗是靶向核因子κB受體活化因子配體的全人源單克隆抗體，是目前首個(gè)靶向RANKL的全人源單克隆免疫球蛋白抗體，也是目前唯一可用于骨質(zhì)疏松癥臨床治療的活性最強的RANKL抑制劑。地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝排泄，因此還可用于治療CKD合并骨質(zhì)疏松癥。臨床研究表明，不同階段CKD（包括透析、腎移植）合并骨質(zhì)疏松癥患者使用地舒單抗后可增加骨密度，降低骨折風(fēng)險，安全性良好。
地舒單抗于2019年5月在國內首次上市，獲批用骨巨細胞瘤。在后續的臨床研究中，其適應癥不斷擴大。事實(shí)上，任何一款單克隆抗體藥物上市之前都會(huì )歷經(jīng)無(wú)數次的臨床前和臨床研究，地舒單抗就是在最初篩選RANKL靶點(diǎn)的過(guò)程中經(jīng)過(guò)不斷迭代所得。普健生物作為武漢國家生物產(chǎn)業(yè)基地指定的唯一光谷抗體發(fā)現與篩選公共服務(wù)平臺，在蛋白抗體領(lǐng)域擁有超過(guò)15年的技術(shù)經(jīng)驗積累，基于完善的五大蛋白表達系統和三大核心技術(shù)路線(xiàn)，能提供從抗原制備，到抗體生產(chǎn)，標記，檢測，測序一站式服務(wù)，加速抗體藥物研發(fā)進(jìn)程。
需要注意的是，CKD患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險較高，在使用地舒單抗之前，需要密切監測并提前補充鈣和維生素D，在治療期間需要監測血鈣水平。
參考文獻
Wang Li,Pu Lei,Osteoprotective effect of denosumab on patients with chronic kidney disease.[J]. Chinese Journal of Nephrology, 2023, 39(8): 635-640.
